Certifico, bajo pena de perjurio conforme a las leyes de los Estados Unidos de América, que lo anterior es verdadero y correcto. Reconozco y acepto que ingresar mi nombre en el campo de firma reemplaza legalmente mi firma física.
Entiendo que, al otorgar esta autorización, doy mi consentimiento para que UVA gestione estos procesos en mi nombre, y confirmo que soy plenamente responsable de cualquier cargo incurrido como parte de este servicio. Reconozco que UVA no está afiliada al gobierno de los Estados Unidos. Por la presente, autorizo a UVA a actuar en mi nombre para programar citas y pagar la tarifa MRV no reembolsable para los fines de esta transacción.